При остром заболевании сопровождающемся кашлем, множество допол]нительных исследований не являются необходимыми, кроме обычных кар]тина крови, реакция оседания эритроцитов, рентгенография. Однако при заболеваниях с длительным кашлем требуется провести ряд исследований, как, напр., туберкулинодиагностика, определение концентрации электро]литов в поту, протеинограмма, бронхография, бронхоскопия. Для исследования мокроты у старших детей их можно приучить харкать в плевательницу или чашку, что дает возможность для ее осмотра, прямой микроскопии и посева на различных средах. У маленьких и грудных детей мокроту для микробиологического исследования можно взять прямо тампоном вовремя выделения ее из голосовой щели. У грудных детей практикуется также за бор мокроты посредством утреннего промывания желудка до еды.
Личное впечатление о характере кашля в большинстве случаев врач по]лучает во время снятия анамнеза или во время исследования. В случае, если ребенок не закашляется спонтанно, в конце исследования, при осмотре по]лости рта, можно вызвать кашель раздражением глотки шпателем. Если это не удается, кашлевой рефлекс вызывается также легким надавливанием и массажем трахеи в области яремной ямки.
При собирании анамнеза кашляющего ребенка нужно обратить внимание на эпидемиологическое окружение, так как острое лихорадочное заболева]ние с кашлем характерно для вирусных дыхательных инфекций, которые имеют эпидемический характер. Важно выяснить началось ли заболевание с кашля или же кашель появился при развитии болезни. Надо определить характеристику кашля: сухой или влажный, приступообразный, спастиче]ский, развивающийся днем или преимущественно вечером, при засыпании, ночью; частый или только покашливание и т. д. Имеет значение выделяет ли ребенок мокроту и предшествует ли кашель мокроте: мокрота без кашля выделяется из носоглотки, а мокрота из средних и нижних дыхательных путей выбрасывается с кашлем. Маленькие дети обычно заглатывают мок]роту и только некоторые заболевания характеризуются кашлем, который оканчивается выделением декреты. В таком случае необходимо осведомиться о характере мокроты: слизистая ли она, слизисто-гнойная, гнойная, с воз]можной примесью крови. Хорошо, когда родители дают сведения и отно]сительно цвета мокроты беловатая, желтая или зеленоватая, ржавого- цвета, а также зловонна ли она.
Значительными рецепторным полем являются также листки плевры. При воспалительны процессах дыхательных путей нервные окончания раздражаются отеками слизистой или же скопившимся патологическим секретом, продвинутым реснитчаым эпителием к кашлевым зонам. Отек и скопление секрета могут быть аллергического происхождения или явиться результатом застоя в циркуляции. В детском возрасте нередко механическими раздражителями могут быть инородные тела в дыхательных путях, а в других случаях сдавление трахеи или блуждающего нерва увеличенными лимфатическими узлами и опухолями в средостении. В виде исключения кашель может ока]заться результатом раздражения ramus auricularis блуждающего нерва. Но кашель наблюдается и без какого-либо анатомического субстрата тогда, когда он представляет собой нервный тик.
В качестве рефлекторного акта кашель может быть вызван раздражением окончаний блуждающего и языкоглоточного нервов, расположенных в сли]зистой дыхательных путей: глотки, гортани, трахеи и больших бронхов. В самых маленьких бронхах и альвеолах нет таких окончаний и поэтому возникает кашлевой рефлекс. Чаще всего и легче всего вызывается кашель при раздражении так называемых кашлевых зон: задней глоточной стенки, regio arythaenoidea голосовой щели и бифуркации трахеи.
Кашель и мокрота являются симптомами, имеющими важное диагностиче]ское значение, так как они наблюдаются почти исключительно при заболе]ваниях дыхательной системы.
профилактика, диагностика и лечение
» Диагностика и симптоматика
Комментариев нет:
Отправить комментарий